バリウム検査と胃カメラどっちがおすすめ？断然胃カメラがおすすめです！

こんにちは、尚視会理事長・消化器内科医の原田です。

今回は、「バリウム検査と胃カメラどっちがおすすめ？断然胃カメラがおすすめです！」について解説したいと思います。

胃の検査を受けるにあたって、バリウム検査と胃カメラのどちらを受けるか悩む方は多いと思います。今回はどちらを受けるか悩んでいる方のために、バリウム検査と胃カメラのメリット・デメリットを紹介します。

正確で精密な検査を希望するなら胃カメラの選択が間違いないです。胃カメラでも口から行うスコープで拡大内視鏡機能がついたスコープで行うことを推奨します。ただし、口から行う胃カメラの場合は非常にツライため、静脈麻酔を使用しての検査が望ましいです。

経鼻内視鏡も静脈麻酔無しの口からの胃カメラよりは楽ですが、やはりそれなりにツライ検査ではあると思います。一番良いのは、口からの胃カメラで静脈麻酔を使用する、これに尽きます。

バリウム検査は、手軽で楽だと思われますがそれなりに大変ではありますし、異常があった場合には2次精査で胃カメラを結局受ける必要があります。では、なぜバリウム検査より胃カメラが望ましく賢い選択なのか解説したいと思います。

バリウム検査と胃カメラは、どちらも国が推奨している検査です。どちらの検査を選択しても、がんや潰瘍といった病気の発見には一定の効果があります。

バリウム検査とは

そもそもバリウム検査（二重造影法とも言います）は、日本で開発されたものと言われていますが、最初にバリウム検査を開発し報告したのはドイツ人のFischer先生です。報告された時代は約100年前の1923年で日本では大正時代という大昔です。その後、日本で改良され胃のバリウム検査として胃がん診療において大きな役割を果たしてきました。

果たしてきたと言っておりますが、現在でも多くの方がバリウム検査を受けられているのが日本の現状です。どうしてバリウム検査がいまだに行われているかというと、厚生労働省の胃がん検診に関する指針において、胃がん検診は「胃部エックス線検査または胃内視鏡検査のいずれかとする」と明記されているからです。

しかしながら、医療従事者である私たちがバリウム検査を受けることはほとんどないと思います。私の周囲の医療従事者でバリウム検査を受けたという話を聞いたことがありません。なぜバリウム検査を受けないかというと、それには理由があるからです。

バリウム検査は、1960年代からスタートし、当時から検査方法は変わっていません。

上記以外にも胃カメラがおすすめできる理由はありますが、私の理想はどの検査を選ぶかご自身で納得し選んでいただくことです。

これからバリウム検査と胃カメラのメリット・デメリットを紹介していきますので、ご自身でどちらがいいか考えながらご覧ください。

バリウム検査のメリット・デメリット

先ほど説明した通り、60年以上の歴史がある検査ですので、バリウム検査を受けることで病気の早期発見ができます。

胃がん検診文献レビュー委員会が発表した、2014年度版の胃がん検診エビデンスレポートでは、バリウム検査の効果について明記されており以下の通りです。

胃がん検診エビデンスレポート

＊http://canscreen.ncc.go.jp/guideline/iganreport2014.pdf

「胃X線検査（バリウム検査）を受けることで40％程度の胃がん死亡率減少効果を認めている」

かつては男女ともにがんでの死亡原因第1位だった胃がんですが、現在は男性3位・女性4位まで下がっています。長年胃がん検診で使われているバリウム検査が、胃がんを1位の座から後退させるために貢献していたのは明らかです。

そんなバリウム検査のメリット・デメリットを紹介していきます。

バリウム検査のメリット

バリウム検査のメリットはこちらです。

順番に説明していきます。

内視鏡検査よりも費用が安い

バリウム検査と内視鏡検査を自由診療と保険診療別で比較した表は以下です。

バリウム検査は内視鏡検査に比べて、最大半額で受けることができます。

しかし、保険適応を受けるためには、何かしらの病気にかかっている必要があります。

未然に防ぎたい方は自由診療しか使えず、検査費用が高額です。

もっと安く検査を受ける方法がないの？と思った方には胃がん検診がおすすめです。

年齢制限があり、誰でも受けられるわけではありませんが、自治体が行っている胃がん検診を利用すれば、低額もしくは無料でバリウム検査ができます。

残念ながら当クリニックがある足立区では、バリウム検査の胃がん検診は行っていません。

参考までに近隣の自治体でのバリウム検査の条件を挙げます。

各自治体に住んでおり、条件をクリアできていれば誰でも低価格、もしくは無料で検査を受けられます。

興味のある方は「自治体名　胃がん検診」で検索してください。

スキルス性胃がんの発見は内視鏡検査よりも得意

スキルス性胃がんは、胃の壁が硬く・厚くなるタイプの進行胃がんで、4型胃がんともいわれます。

胃粘膜表面にはっきりとした凹みや盛り上がりがないため、内視鏡では見分けにくいです。

しかし、胃の断面写真を取れるバリウム検査では胃壁の厚みがわかり、他の部分と見比べられるので、厚みに異常があればすぐにわかります。

胃全体像の把握が可能

内視鏡検査で一度に確認できる範囲は、先端に付いたカメラが映し出す胃の一部分だけです。

そのため、胃のどこの動きが悪いのか、胃の形に異常がないのかを知ろうとしても難しいです。

バリウム検査は、胃の動きや全体像を知るためには最適なため、手術の前に使われることもあります。

検査が簡単にできる（検診車）

内視鏡検査は病院やクリニックに行かなければ検査を受けられませんが、バリウム検査は病院に行かなくても検査を受けられます。

検診車の中に撮影するための機械を乗せ、企業や役所でバリウム検査を行えます。

わざわざ病院まで足を運ぶ必要がありませんし、企業で行う集団検診と併せて一緒に検査可能です。

検診とは別に、クリニックや病院で内視鏡検査を受けるのが面倒だと感じる人にはおすすめです。

バリウム検査のデメリット

バリウム検査のデメリットは以下の7つです。

順番に説明していきます。

バリウムによる腸閉塞のリスク

バリウムを飲んだ後は、下剤を飲み体の中から出し切る必要があります。

バリウムが腸内で貯留してしまうと、腸内の水分が吸収されすぎ便が硬くなり詰まってしまいます。便が詰まると腸閉塞や腸内の圧力が高まり、腸穿孔となり外科手術で腸を切除しなければなりません。

放射線被ばく

バリウム検査は、放射線を使用するので放射線被ばくします。

国立がん研究センターによると、バリウム検査での被ばく量は3.7～4.9mSv、胸の単純撮影は0.02mSvなので約200倍以上の被ばく量です。

当然人体には影響のない被ばく量ではありますが、「被ばく」にはいいイメージがないため、できることなら被ばくしたくない方も多いと思います。

胃粘膜の色がわからない

バリウム検査では白黒の濃淡画像で結果を判断します。そのため胃粘膜表面の色はわかりません。

病変は赤みを帯びていたり白色だったりしており、色でどんな病気なのか切り分けることもできます。色という情報が手に入らないのは、より詳細な診断ができないためデメリットと言えます。

要精密検査となると内視鏡検査が必須

正直に言って二度手間と言わざるおえません。内視鏡検査ができるクリニックや病院を探し、日程調整し、食事制限を行うのは面倒です。何かあった場合は、内視鏡検査を受ける必要があるなら、最初から内視鏡検査を受けた方がいいと考える人も多いです。

検査後に下剤を飲まなければならない

先に説明した通り、バリウム検査を受けた後は下剤を飲み、バリウムを体外に出し切る必要があります。

下剤を飲んだ後は頻繁にトイレに行く必要があるため、行動が制限されます。バリウムを含んだ便は、比重が重く流れにくいので処理するのも大変です。

胃液が多いと検査精度が下がる

胃液が多い方がバリウム検査を受けると、バリウムが薄まり検査制度が低くなります。

濃度の高いバリウムを胃粘膜表面に付着させ、凹凸を見分けているのですが、バリウムが薄まってしまうとキレイに撮影できません。バリウム検査では胃液を吸い取れないため、どうやっても検査精度は落ちてしまいます。

げっぷをすると再度発泡剤の服用が必要

バリウム検査では胃を膨らませるために発泡剤を飲みます。発泡剤を飲み込むと、炭酸ジュースを飲んだ時のようにげっぷがしたくなりますが、げっぷを我慢しなければなりません。

げっぷをすると胃がしぼみ検査できなくなるので、再度発泡剤を服用し胃を膨らませます。げっぷを我慢するのが苦手な人には不向きな検査です。

胃カメラのメリット・デメリット

胃カメラは胃の検査として主流となっています。

年々カメラの機能や画質はアップグレードされ、胃カメラだけでできることは増えています。胃カメラにもメリット・デメリットは存在しますので参考にしてください。

胃カメラのメリット

まずは胃カメラのメリットから紹介していきます。

胃カメラのメリットはこちらです。

順番に詳しく説明します。

被ばくの影響がない

胃カメラは放射線や電磁波を使う必要がありません。

口や鼻から細い管を通し検査します。そのため、バリウム検査のように被ばくしないので、安心して検査を受けられます。

食道がんの発見率が高い

胃カメラの検査は特殊な観察モードを用いることで食道がんの発見率を上げられます。

食道がんは数年前まで早期での発見が非常に難しいがんとされてきましたが、技術の進歩で早期に発見できるがんになりました。バリウム検査は食道にバリウムを付着させることが難しいため、食道がんを見つけることはできません。

小さな病変を発見できる

胃カメラは直接胃粘膜を観察するため、1mm程の病変でも発見でき、ズーム機能で拡大し詳しく粘膜表面も観察できます。

粘膜表面を詳しく観察できれば悪性、良性の目安も付けられるため、検査をスムーズに行えます。

胃粘膜の凹凸・形状・色まで確認できる

内視鏡検査は胃粘膜の凹凸・形状・色まで確認でき、バリウム検査に比べ得られる情報が多いです。

粘膜が赤くなっていれば炎症を疑え、白色の病変であれば早期の胃がんを疑うことができます。色がわかるだけでも多くの病気を発見可能です。

経鼻と経口を選択できる

胃カメラは鼻と口のどちらからカメラを入れるか選べます。

以前の経鼻内視鏡は画質が悪く検査には不向きでしたが、現在は鼻からのカメラでもしっかり胃の中を観察できます。ただし、経鼻内視鏡にはズーム機能が付いていないので、経口内視鏡がおすすめです。

気になった部位の生検が可能

内視鏡検査中に気になる部位を発見したら、その場で組織を採取し検査に出すことができます。

気になる病変ががんだった場合、できる限り早く対処し取り除くのが望ましいです。「病変を見つけたので次回生検しましょう」ではなく即時採取し、1週間後には結果が分かります。

鎮静剤を使用して眠った状態（ぼんやりした状態）で検査できる

内視鏡検査がこわいという方は鎮静剤を使用して検査しましょう。

鎮静剤を使用すれば眠った状態もしくは、意識がぼんやりした状態で検査が受けられます。個人差により薬の効きは変わってきますが、多くの方は「気づいたら検査が終わっていた」と言われます。

ただし、鎮静剤を使用するとデメリットも発生しますので、以下の【交通手段に制限がかかる】をご確認ください。

胃カメラのデメリット

胃カメラのデメリットを紹介します。

順番に説明していきます。

麻酔薬によるショック

内視鏡検査を受けるための前処置として、のどの麻酔をします。

ごくまれにですが、のどの麻酔薬でショック症状を起こす方がいますが、麻酔薬でアレルギーショックが起こる確率は数万人に1人の確率です。

病院やクリニックでは検査前に問診を行い、以下の2点を必ず聞きます。

アレルギーや歯科治療の麻酔で問題があった方には別の麻酔薬を使用し、アレルギーショックを起こさないようにしています。

万が一を防ぐための対策をしておりますのでご安心ください。

嘔吐反射による出血

嘔吐反射（えづき）を繰り返すと、食道に強烈な圧が加わり、食道と胃が交わっている部分の粘膜表面が傷つき出血します。

これをマロリーワイス症候群と呼びます。日常でマロリーワイスが起きやすいのは、お酒の飲み過ぎで嘔吐を繰り返した時です。

検査中に出血したとしても小さなキズであれば自然と良くなりますし、大きなキズができても内視鏡検査中であればすぐに止血処置が可能です。心配な方は鎮静剤を使用すれば嘔吐反射せずに検査可能ですので、鎮静剤を使用して検査を受けることをおすすめします。

嘔吐反射やカメラ挿入感のきつさ

内視鏡検査がこわいと思っている人の最も大きな原因は、嘔吐反射やカメラ挿入感のきつさでしょう。

内視鏡検査ではカメラを飲み込んで胃の中を観察するので、のどに異物感があります。口の奥には嘔吐反射が起きやすい部分があり、カメラがそこに触れると必ず「おえっ」となります。

内視鏡検査を受けたいけど、嘔吐反射と挿入感のきつさが嫌で悩んでいる方は、以下の方法をお試しください。

鎮静剤を使用して眠って検査を受ければ、嘔吐反射も挿入感のきつさも関係ありません。

経鼻内視鏡は経口内視鏡とは違うルートを通るため、嘔吐反射が起きにくいです。カメラ自体の太さも、経口内視鏡の約半分なので、挿入感のきつさも軽減できます。

交通手段に制限がかかる可能性がある

理由は、鎮静剤を使用した後でも薬の効果が現れる可能性があるため、検査が終わり数時間経過していたとしても、急に意識がぼーっとなるかもしれないからです。

そのため、検査日当日は公共交通機関もしくは家族に送迎をお願いする必要があります。当クリニックは北千住駅から徒歩2分と、電車で来院しやすくなっております。

鎮静剤を使用して検査を受けたい方は、立地条件の良い病院やクリニックを探すのが良いでしょう。

希望日通りに予約できない

バリウム検査は放射線技師でも検査可能ですが、内視鏡検査は医師しか行うことができません。

胃の検査を行いたい人数に対して、検査できる内視鏡医が少なく、検査を受けたい希望日通りに検査できない可能性があります。多くの病院やクリニックは土日休みだったり、水・木曜日が休みだったりします。

当クリニックは祝日のみお休みで、平日・土日も朝9時から17時30分まで診療しておりますので、検査したい日に受診可能です。

興味のある方は当クリニックのホームページをご覧ください。

バリウム検査・胃カメラを受けられない人もいる

バリウム検査・胃カメラを受けられない人もおり、以下の方は受けられません。

バリウム検査を受けられない人

バリウム検査を受けられない人は以下の通りです。

上記に当てはまる方はバリウム検査を受けられませんので、胃の検査は内視鏡検査で行いましょう。

自分が当てはまるかどうか悩んでいる方は、バリウム検査を受ける予定の病院や施設に問い合わせて確認してください。

胃カメラを受けられない人

胃カメラを受けられない人は以下の通りです。

胃カメラはよほどでない限り検査可能です。しかし、妊婦の方は妊婦自身の命が危険にさらされていない限り、内視鏡検査は控えましょう。

胃の検査は胃カメラを受けましょう

今回はバリウム検査と内視鏡検査のメリット・デメリットを紹介しました。

内視鏡検査は数年前に、胃がんの死亡率減少に効果があると研究によって明らかになり、胃がん検診でも採用する自治体が増えてきました。

胃カメラの検査を敬遠する理由の多くは、鎮静剤を使用すれば解消できます。胃カメラを受けようか悩んでいる方は、まず一度胃カメラを受けてみてはいかがでしょうか？当クリニックではしっかりと鎮静剤を使用し、眠って受けられる内視鏡検査を提供可能です。

気になる方は当クリニックHPへアクセス、もしくは当クリニックへ足を運んでいただければご質問にお答えいたします。内視鏡検査でお会いできるのをお待ちしております。

1) Fischer A.W. Über eine neue röntgenologische Untersuchungsmethode des Dickdarms : Kombination von Kontrasteinlauf und Luftaufblähung, Klinische Wochenschrift 1923;2(34):1595-8.

※2022年4月20日に公開した記事ですが、リライト記事に必要な文言等を追記、その他の部分も修正して2022年7月11日に再度公開しました。