痔瘻（痔ろう）の特徴は？原因や治療方法を肛門病専門医が解説

痔瘻（じろう）は、誰でも発症する可能性がある肛門の病気です。お尻がズキズキと腫れて痛む、熱感があるといった症状がある場合は、痔瘻の可能性が考えられます。

とはいえ、「痔瘻ってどんな病気？」「どうやって治療するの？」と疑問に思っている方も多いのではないでしょうか。デリケートな部位のため、周囲に相談しづらく、一人で悩んでいる方も少なくありません。

この記事では、痔瘻の症状・原因・治療法、なりやすい人の特徴などをわかりやすく解説します。

１章　痔瘻とは？

痔瘻とは、直腸と肛門周辺の皮膚がトンネル状につながってしまう疾患で、「あな痔」とも呼ばれます。欧米での痔瘻の有病率は、人口10万人あたり5.6〜20.8人とされ、比較的珍しい病気ではありますが、誰でも発症する可能性があります。

1-1　痔瘻の仕組みについて

「肛門の近くが腫れて痛い」「肛門の近くに穴がある」と訴えて来院される方が多く見られます。

この原因は、肛門のすぐ内側にある「肛門陰窩（こうもんいんか）」というくぼみに細菌が入り込み、肛門腺に感染を起こすことに始まります。これが「肛門周囲膿瘍」です。膿瘍は発熱、腫れ、強い痛みを伴い、座ることが困難になるケースもあります。

腫れがある場合には切開して膿を出す「切開排膿」が必要となります。軽度の場合は抗菌薬で経過観察を行うこともありますが、膿瘍が落ち着いたあとにトンネル（瘻管）が残った状態が「痔瘻」です。

すべての膿瘍が痔瘻に進行するわけではありませんが、膿瘍を繰り返す場合は痔瘻の可能性が高く、根治手術が必要になることがあります。

1-2　痔瘻になりやすい人とは？

痔瘻の発症は30〜40代に多く、特に男性に多い傾向があります（男女比2.8〜5.5：1）。

男性の方が下痢になりやすく、排便時のいきむ力も強いため、肛門への負担がかかりやすくなります。時計に見立てて説明すると、肛門の後方（6時方向）に痔瘻ができやすいですが、女性では前方（12時方向）にできることもあります。

痔瘻は自然に治ることは少なく、放置しておくと膿がたまって腫れや痛みを引き起こすだけでなく、治療が難しくなったり、まれにがん化したりすることもあるため、早期の受診が重要です。

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２章　痔瘻を起こす原因

痔瘻の原因はいくつかありますが、特に多いのが細菌感染によるものです。この章では、痔瘻の主な原因と、関連する病気について詳しく解説します。

2-1　感染による痔瘻

直腸の粘膜と皮膚の境目には「歯状線」と呼ばれる場所があり、そこには「肛門陰窩（こうもんいんか）」というポケットのようなくぼみがあります。

この肛門陰窩にある「肛門腺」が細菌に感染して化膿することで、「肛門周囲膿瘍」が発生し、やがて痔瘻へと進行してしまいます。

下痢はこのプロセスの大きな要因です。下痢便が肛門陰窩に入り込み、感染を引き起こす可能性があります。肛門の近くに傷がある場合や、免疫力が低下している方は、さらに感染しやすくなります。

2-2　痔瘻を引き起こす他の疾患

痔瘻の原因は肛門周囲膿瘍だけではありません。以下のような病気が関係していることもあります。

• 裂肛（きれ痔）
• クローン病の合併症としての痔瘻
• 結核・HIV感染症・膿皮症 など

これらの疾患がある方で、おしりに違和感や異常を感じる場合は、痔瘻の可能性があります。早めの診察が重要です。

2-3　痔瘻になりやすい人の特徴

以下のような方は、痔瘻のリスクが高まります。

● いきむ力が強い方

排便時に強くいきむと、肛門陰窩に便が入りやすくなります。特に筋肉量の多い男性はその傾向が強く、痔瘻を発症しやすいとされています。

● 下痢をしやすい方

下痢の便は、肛門陰窩に入り込みやすく、感染症のリスクが高くなります。過度な飲酒やストレスも下痢を引き起こす原因です。

● 免疫力が低下している方

通常は免疫によって感染を防げますが、疲労やストレス、免疫抑制薬の使用などで免疫力が落ちていると、痔瘻を引き起こしやすくなります。

３章　痔瘻には4つのタイプがある

痔瘻には主に4つのタイプがあり、それぞれ特徴や治療の難易度が異なります。タイプによって治療法の選択も変わってくるため、正確な診断が重要です。

3-1　皮下痔瘻（Ⅰ型）

肛門のすぐ下にある皮下組織と内肛門括約筋の間にできる痔瘻です。比較的浅く、診断しやすいのが特徴で、痔瘻全体の約2割を占めます。

3-2　筋間痔瘻（Ⅱ型）

筋間痔瘻は、肛門の内外括約筋の間を通るタイプで、さらに「低位筋間痔瘻（ⅡL型）」と「高位筋間痔瘻（ⅡH型）」に分類されます。

● 低位筋間痔瘻（ⅡL型）
内括約筋と外括約筋の下部に痔瘻が形成されます。痔瘻の約6割を占め、切開開放術や括約筋温存手術がよく行われます。

● 高位筋間痔瘻（ⅡH型）
痔瘻が上向きに進行し、外に出口がないタイプ。自覚症状が少ない傾向がありますが、検査によって発見されることもあります。治療には括約筋温存手術が適用されます。

3-3　坐骨直腸窩痔瘻（Ⅲ型）

痔瘻が外括約筋を超えて、坐骨直腸窩にまで及ぶタイプ。痔瘻の約1割を占めます。トンネルが馬蹄型（ひずめ型）になることが多く、肛門保護手術などの高度な術式が必要となります。

3-4　骨盤直腸窩痔瘻（Ⅳ型）

最も高度な位置に痔瘻が及ぶタイプで、肛門挙筋までトンネルが伸びてしまうケースです。まれなタイプですが、治療が困難で人工肛門が必要になることもあります。

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４章　痔瘻の検査や診断方法

痔瘻の診断は、問診と視診である程度可能ですが、正確な治療を行うためには、トンネル（瘻管）の形状や深さを把握する必要があります。

そのために以下のような検査が行われます。

• 肛門エコー（超音波）：瘻管の位置や深さを確認
• MRI：複数の痔瘻があるか、どこまで伸びているかを精密に把握
• 指診・双指診：指を使ってしこりや膿の有無を調べる基本的な診察

特に高位痔瘻や複雑な痔瘻では、MRIでの画像診断が有効です。適切な術式選択のためにも、正確な検査が重要となります。

５章　痔瘻で見られる症状

痔瘻の症状は下記のように、日常生活に支障をきたすものも多くあります。

痛みはズキンズキンとした拍動性で、膿が破れて出た後は一時的に楽になるものの、痔瘻そのものは治っていません。

トンネルの数が増えると肛門機能が障害され、排便が困難になったり、便が細くなったりすることもあります。

痔瘻は自然治癒しません。症状が軽いうちに早期受診することが重要です。

６章　痔瘻の治療および予防法

痔瘻は自然には治らないため、基本的には手術が必要です。放置するとトンネルが枝分かれして複雑化し、手術が難しくなることや、10年以上放置すると痔瘻ががん化する（痔瘻がん）リスクもあります。

できるだけ早い段階で治療を行いましょう。

6-1　痔瘻の手術法

（１）開放術式

瘻管を皮膚側から肛門内側まで開放する方法。比較的浅い痔瘻に適応され、括約筋の影響も少ないため排便機能の障害リスクは低めです。

（２）括約筋温存術式

瘻管のみをくり抜くように切除する方法で、深部の痔瘻や高齢者など、括約筋機能を守る必要があるケースに適しています。

（３）シートン法

ゴムひもを瘻管に通して、少しずつ締めながら切開・開放していく術式です。通院や治療期間が長め（3～6か月）になりますが、括約筋を保護しながら治療できます。

（４）LIFT法

括約筋の間で瘻管を結紮し、内部を切除・除去する方法です。再発や括約筋損傷のリスクが低く、現在注目されている術式の一つです。

（５）Hanley法・変法

深部・複雑な坐骨直腸窩痔瘻などに対応した術式で、高難度の手術です。施設や症例により手技は異なります。

6-2　痔瘻を予防する方法

下痢や便秘を予防する

痔瘻の大きな原因は下痢や便秘です。腸内環境を整えることが予防の第一歩です。

ウォシュレットの使いすぎに注意

清潔を保つことは大切ですが、洗いすぎは皮膚を守る常在菌を失わせてしまい、逆に感染を引き起こしやすくなるため注意が必要です。

まとめ

痔瘻は、直腸と肛門まわりの皮膚がトンネルのようにつながってしまう病気です。原因の多くは下痢やいきみで、細菌感染により引き起こされます。

30〜40代の男性に多くみられますが、女性にも見られます。基本的に手術が必要であり、放置するとがん化や治療困難になるリスクもあるため、早期受診が大切です。

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当院では痔瘻の専門外来を設けており、検査・診断から手術の相談まで幅広く対応しています。少しでも気になる症状があれば、お気軽にご相談ください。

※この記事は2023年2月27日に公開され、2025年6月8日に更新されました。