大腸ポリープの切除について正しい知識を得るための解説記事

「大腸ポリープって何？」

「大腸ポリープを切除するときの実際の流れは？」

「大腸ポリープを切除したあとの経過は？」

「もし大腸ポリープを切除するなら病院？クリニック？」

このような疑問をお持ちではありませんか？

本記事では以下のことについて解説します。

・大腸ポリープとは

・大腸ポリープの切除方法

・大腸ポリープ切除の合併症

・大腸ポリープを切除する際の流れ

・大腸ポリープを切除する際に準備すること

・大腸ポリープ切除にかかる費用

・大腸ポリープ切除に関するよくある質問

もし「大腸ポリープを指摘されて切除することになったけど、本当に大丈夫かな・・・」と不安になってしまうのであれば、本記事を読んで大腸ポリープに関する正しい知識を確認しておきましょう。正しい知識があれば、不安や疑問があっても適切に対処できます。

まずは大腸ポリープの基礎知識について解説していきます。内容は以下の通りです。

それぞれ詳しく解説します。

大腸ポリープとは、大腸の壁の粘膜にできるボコッとした隆起物のことです。大腸ポリープができる原因についてははっきりしていませんが、遺伝や環境要因によるものと報告されています。

自覚症状はほとんどありません。時間が経って大きくなったポリープの場合は、出血により貧血を起こすことがあります。その場合は、血便、黒色便などの症状が出る可能性があります。

２cm以上のポリープになると、がん化する可能性が一気に上昇してしまいます。発症前に切除しておくことで、大腸がんを予防できるのです。

また初期症状はほとんどないため、自分で気づいて病院に行く人は少なく、健康診断で大腸カメラやバリウム検査をしたときに発見されることが多いです。ポリープがあることに気づかずに過ごしていた場合、知らない間にポリープが肥大し、がん化することもあります。大腸がん予防のためにも、定期検査を受けておくことが非常に重要です。

大腸がんの予防に関しては、「大腸がんの原因と予防法を専門医が解説｜日頃の工夫と定期的な検査が大切」で詳しく解説していますので、ぜひ参考にしてください。

なかには良性のもあるため、必ずしも何かしらの治療が必要となるわけではありません。良性なのか、がん化する恐れのある悪性なのか、それを判断するには大腸カメラ検査を受ける必要があります。内視鏡クリニックや、消化器科のある病院を予約しましょう。

当クリニックでは、24時間WEBにて大腸カメラの予約が可能です。

大腸ポリープを内視鏡で切除する方法は、主に次の３種類です。

それぞれ解説します。

ポリペクトミー

内視鏡の先端にある「スネア」という輪っかをポリープに引っ掛けて、大腸ポリープを切除する方法です。電流によって焼き切る方法とそのまま輪っかを引っ掛けて千切る方法があります。前者をホット・スネア・ポリペクトミー（HSP; hot snare polypectomy）、後者をコールド・スネア・ポリペクトミー（CSP; cold snare polypectomy）といいます。

大腸ポリペクトミーについては、「なぜ大腸ポリペクトミー（大腸ポリープ切除）はコールドがいいの？」でも詳しく解説していますので、ぜひ参考にしてください。

ポリペクトミーは、およそ10mm以下のポリープを切除する際に用いられます。

内視鏡的粘膜切除術（EMR）

ポリペクトミーと同じくスネアをポリープに引っ掛け、電流によって焼き切る方法です。およそ10mm以上のポリープに対して用いられる切除方法になります。

病変の下層に生理食塩水などの薬剤を注射することで、スネアをかけやすいように病変を盛り上げて切除します。

内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）

ESDではスネアを使いせん。内視鏡用の電気メスなどを使って、ポリープがある粘膜部分を下層から剥がして切除します。スネアをかけられないくらい大きなポリープに対しても実施可能です。

大腸ESDは、当クリニック関連の入院施設で行っています。大腸ESDに関しては、「大腸がんの治療・大腸ESDってどんな治療なの？」で詳しく解説していますので、ぜひ参考にしてください。

以上３つがよくある切除方法です。大腸ポリープの切除方法は、ポリープの大きさや形に応じて決定されます。医師とよく相談して、最適な方法を選びましょう。

病院で行う治療や処置には、程度は違えど必ずリスクが伴います。大腸ポリープ切除の合併症として代表的なのがこちらの２つです。

順番に解説していきます。

出血

術後に激しい運動をしたり、重い荷物を持ったりと、体に負担をかけなければ特に心配ないでしょう。万が一、排便した際に便器の水や便全体が真っ赤になるくらい多量に出血している場合は、何らかの処置により止血する必要があります。遠慮せずに電話ないし受診をしましょう。

大腸ポリープ切除後の出血に関しては、「24時間以内に起こることが多い大腸ポリープ切除後の出血；出血した場合にはどうすればいいの？」で詳しく解説していますので、ぜひ参考にしてください。

腸管穿孔

腸管穿孔の原因としては、大きめのポリープを剥がして腸管の壁が裂けてしまった、通電した際に思ったより下層の方まで電気によるダメージが加わっていた、などが挙げられます。可能性としては非常に低いものですが、ゼロではないため頭に入れておく必要があります。

ここからは、大腸ポリープ切除の具体的な流れについて解説していきます。実際に切除するときの流れはもちろん、あらかじめやっておくべき準備についても含めて解説するのでご参照ください。

大腸ポリープ切除のための準備として、前日から注意しなければいけない点がいくつかあります。こちらの３点です。

食事は消化の良い麺類やお粥をとるようにしましょう。食べたものが消化されずに腸管内に残っていると、適切にポリープを切除することができません。当院で大腸ポリープを切除する場合、検査前日の21時以降は絶食です。間違ってお菓子をつまんだり、朝食を食べたりすることのないようご注意ください。

大腸ポリープ切除前日のお食事については、「大腸内視鏡検査前の大事なお食事｜易消化、低残渣の食事内容とは？」をぜひ参考にしてください。

また、静脈麻酔を用いてポリープを切除する場合、車を運転して帰るのは危険なためできません。静脈麻酔の使用を予定している人はもちろん、それ以外の人も、途中で静脈麻酔を使用する可能性はゼロではないため、できれば交通機関を利用して来院しましょう。どうしても車じゃないと移動できない場合は、他の人に運転してもらうか、タクシーをご利用ください。

静脈麻酔については、「大腸内視鏡検査は痛みがある？どんな痛み？痛みを防ぐ方法まで専門医が解説」でも詳しく解説していますので、ぜひ参考にしてください。

大腸ポリープを切除する際は、処置用のベッドで体の左側を下にして横になります。医師が肛門からスコープを挿入し、モニターを通して大腸内の状態を観察していきます。

切除方法については、あらかじめ医師と相談して決めた方法で行われますが、途中で異変を感じたり、体調が悪くなった時は、そばにいる医師や看護師にすぐ伝えましょう。

大腸ポリープの切除については、「日帰り大腸ポリープ切除について」でも詳しく解説していますので、ぜひ参考にしてください。

大腸ポリープの切除自体はおよそ10～20分で終了します。もし静脈麻酔を使用した人であれば、検査後に30分ほどリカバリースペースで休息します。体が回復してきたら、医師から検査結果について話を聞いて帰宅です。

基本的には当日帰宅できますが、ポリープが大きいと内視鏡では切除できない場合があります。このような場合には、入院しなければいけません。入院治療が必要な場合は連携している病院や、希望の病院へ紹介になります。

当クリニックでは、連携病院で大腸EMRや大腸ESDを当クリニック所属の医師により行っています。治療については専門外来にてご相談ください。

大腸ポリープ切除の費用は、クリニックや病院によって異なります。例えば、当院では以下の料金にて大腸ポリープ切除を行っています。参考にしてください。

上記はおよその金額になります。クレジット払いは可能です。診察台や採血、組織生検には別途かかります。

検査費用に関しては、当クリニックHPの「大腸カメラ検査の費用」をご参考にしてください。

ここからは、大腸ポリープ切除に関するよくある質問について解説します。大腸ポリープ切除について疑問に感じやすい点を集めているのでご覧ください。

病院とクリニックのどちらで大腸ポリープ切除をすればいいのか迷う人もいるかもしれませんが、どちらですべきというのはありません。なぜなら、どちらで実施しても精度にそれほど大きな違いはないからです。

ただし、2cmを超えてくる大きなポリープの場合には、入院での切除が必要となるため病院での切除をお勧めします。1cm程度のさほど大きくないポリープであればクリニックでの切除で問題ありません。

予約は取りやすいか、通院しやすい場所にあるか、予算に見合った費用で実施できるか、といったことを基準に施設を選ぶことがおすすめです。

大腸ポリープ切除は痛みを感じることなく終えられることがほとんどです。大腸の粘膜には痛みを感じる神経がないため、切除しても痛くありません。

痛みはありませんが、術後に出血などの合併症が起こる可能性があるため注意は必要です。

大腸ポリープ切除の合併症といえば、出血や腸管穿孔が挙げられます。

出血の場合は少し様子をみて、出血量が異常に多ければ受診しましょう。通常であれば大腸ポリープ切除の翌日にトイレでお尻を拭いた時に血がついたり、小さな血の塊が出たりすることがあります。これは様子を見ていい範囲です。ですが、もし便器内の水が真っ赤になる程の出血であれば止血する必要があるので受診しましょう。

腸管穿孔が起きた場合はすぐにわかります。なぜなら、突然激しい腹痛に襲われることが予測されるからです。腹膜炎に発展する恐れがあり、緊急で手術が必要な状態です。一刻も早く病院へ連絡し、受診しましょう。

とはいえ、大腸ポリープ切除で腸管穿孔を起こすのは稀です。あくまで可能性として頭の片隅に入れておく程度で十分でしょう。

当院では、24時間WEBにて検査の予約が可能です。下記より予約を承っています。

・Harada H, et al. Water-pocket endoscopic submucosal dissection for superficial gastric neoplasms. Gastrointest. Endosc. 2018; 88: 253-60.

・Harada H, et al. Saline-pocket endoscopic submucosal dissection for superficial colorectal neoplasms: a randomized controlled trial (with video). Gastrointest Endosc. 2019; 90: 278-87.

・原田英明ほか：剥離の工夫(1) Water-pocket法 臨床消化器内科2020; 35: 281-286.